Technetium-99m-MIBI ist ein unspezifischer radioaktiver Marker in der Tumordiagnostik, welcher früher für das differenzierte Schilddrüsenkarzinom und das Mammakarzinom verwendet wurde, in dieser Funktion aber inzwischen durch das PET-CT bzw. Mamma-MRT abgelöst wurde. Technetium-99m-MIBI reichert sich jedoch auch in gutartigem, normalem Gewebe an und wird heute hauptsächlich für die nuklearmedizinische Herzdiagnostik (bei koronarer Herzerkrankung) und Nebenschilddrüsendiagnostik zur Lokalisation von Nebenschilddrüsenadenomen bei primärem Hyperparathyreoidismus routinemäßig eingesetzt.

Aus der Papillon-Studie zur Schilddrüsenepidemiologie 2004 hat sich herausgestellt, dass in Deutschland fast jeder zweite Bürger ab dem 45. Lebensjahr – Männer und Frauen geleichermaßen -betroffen – einen Schilddrüsenbefund aufweisen, jeder 4. Bürger hat einen Knoten.

Gutartige Schilddrüsenknoten sind häufig – Schilddrüsenkrebs ist selten!

Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Knoten bösartig ist, liegt bei 1:1.000. Das Ziel der Diagnostik besteht darin, die Möglichkeit von Krebs zu erkennen und entsprechend zu therapieren, was dann auf eine Schilddrüsenoperation hinauslaufen würde.

Die Basisdiagnostik von Schilddrüsenknoten setzt sich zusammen aus:

• Anamnese und klinischer Befund,
• Ultraschalluntersuchung (Sonographie) als wichtigster richtungsweisender Diagnostik,
• Schilddrüsenszintigraphie mit Tc-99m-Pertechnetat (für Knoten ab 1cm); „kalte“, „warme“ und „heiße“ Knoten
• Labor mit Thyreoglobulin (hTG) und Calcitonin-Screening zum Ausschluss eines C-Zell-Karzinoms

Die Ergänzungsdiagnostik von Schilddrüsenknoten setzt sich zusammen aus:

• Feinnadelbiopsie (Punktion; Voraussetzung: keine starken Gerinnungshemmer)
• MIBI-Szintigraphie als unspezifische Tumorszintigraphie

Sollte sich in der Basisdiagnostik ein auffälliger Schilddrüsenknoten zeigen, wird dieser mittels Ergänzungsdiagnostik weiter abgeklärt. Was ist ein auffälliger Knoten? Meist sind es die sogenannten „kalten“ Knoten mit im Ultraschall charakteristischen Echostrukturen, oft verbunden mit einem hohen Thyreoglobulinspiegel, die zu dieser erweiterten Diagnostik führen. Lässt sich der Knoten gut punktieren, wird die unproblematischer Feinnadelbiopsie durchgeführt. Häufig sind die Knotenbefunde nicht eindeutig und in großen Knotenstrumen schlecht zu diagnostizieren. Bevor eine Operationsempfehlung ausgesprochen wird, wird daher im Vorfeld eine MIBI-Szintigraphie zur Risikostratifizierung bezüglich Schilddrüsenkrebs durchgeführt.

Stellen sich Knoten in der MIBI-Szintigraphie – wie in der klassischen Schilddrüsenszintigraphie – negativ dar (=Match-Befund), so ist von einer fast 100%igen Gutartigkeit auszugehen und kontrolliertes Abwarten vertretbar. Stellen sich die Knoten allerdings positiv dar (=Mismatch-Befund), so besteht eine ca. 15-20%ige Wahrscheinlichkeit für Schilddrüsenkrebs (vor allem differenzierte Schilddrüsenkarzinome, selten Metastasen). Eine Feinnadelbiopsie wäre dann obligat und eine histologische Abklärung, das heißt Operation, anzustreben.

• Darstellung der Funktion der Nieren und Bestimmung der Harn­ausscheidung

 Wann wird die Untersuchung veranlasst?

• Lokalisations-, Funktions- und Größenbestimmung
• Funktionsprüfung vor und oder nach einer Chemotherapie
• Abklärung von Harnabflussstörungen und Reflex
• Nierenentzündungen
• Verschmelzungs-, Wander- oder Stauungsniere, Doppelniere

 Wie können Sie sich auf die Untersuchung vorbereiten?

• Unmittelbar vor der Untersuchung 1 Liter Flüssigkeit trinken

 Dauer der Untersuchung?

• 40-60 Minuten

Untersuchungsablauf?

• 30 Minuten vor Beginn der Untersuchung: ausreichende Flüssigkeits­zufuhr
• Injektion der radioaktiven Substanzen in die Armvene
• Aufnahme der Nieren über eine Dauer von 30 Minuten im Liegen oder Sitzen
• Eventuelle Gabe eines harntreibenden Medikamentes zur Entleerung der Nieren
• Zwei Blutentnahmen nach der Aufnahme

Strahlenexposition?

• Ca. 0,8 mSv – Vergleichbar mit der Mehrbelastung an natürlicher Strahlung im Harz gegenüber Braunschweig, innerhalb eines Jahres

Ziel der Untersuchung?

• Auffinden einer Entzündung

Wann wird die Untersuchung veranlasst?

• Bei Entzündungen unklarer Herkunft

Wie können Sie sich auf die Untersuchung vorbereiten?

• Keine besondere Vorbereitung notwendig

Dauer der Untersuchung?

• 24 Stunden mit Unterbrechungen

 Untersuchungsablauf?

• Anamnese
• Injektion der radioaktiven Substanz in die Armvene
• Erstellen der Aufnahmen des Körpers und einzelner Regionen nach 10 min, 120 min, 240 min und 24 Stunden nach Injektion

Strahlenexposition?

• Ca. 3 mSv

Ziel der Untersuchung?

• Darstellung freier Dopamin-D2-Rezeptoren

Wann wird die Untersuchung veranlasst?

• Differenzierung zwischen essentiellem Tremor, Parkinson und Parkinson-ähnlichen Erkrankungen

Wie können Sie sich auf die Untersuchung vorbereiten?

• Vorgespräch mit dem Arzt
• Vor der Untersuchung wird ein schilddrüsen­schützendes Medikament verabreicht

Dauer der Untersuchung?

• Hirnrezeptorszintigraphie mit FP-CIT: Injektion des Radiopharmakons, 3 Stunden später werden Aufnahmen vom Kopf angefertigt – Dauer ca. 40 Minuten
• Hirnrezeptorszintigraphie mit IBZM: Injektion des Radiopharmakons, 120 Minuten später werden Aufnahmen vom Kopf angefertigt –Dauer ca. 30 Minuten

Untersuchungsablauf?

• Ausführliche Befragung durch den untersuchenden Arzt
• Schilddrüsenblockade mit Irenat
• Nach 30 Minuten erfolgt die Injektion der radioaktiven Substanz in die Armvene

Strahlenexposition?

• Ca. 4,5 mSv –Vergleichbar mit einer Computer­tomographie

Ziel der Behandlung?

• Schmerzlinderung im Rahmen aktivierter Arthrosen oder Arthritis, Verbesserung der Beweglichkeit sowie Rückbildung der Gelenk­entzündung; damit einhergehend Reduzierung der Medikamenten­einnahme
• Verbesserung der Lebensqualität

Wann wird die Untersuchung veranlasst?

• Allgemein bei Schmerzen im Rahmen chronisch entzündlicher Gelenk­erkrankungen
• Entzündlich veränderte Gelenke im Rahmen rheumatischer Erkrankungen
• Aktivierte Arthrose (entzündlich veränderte Gelenke im Rahmen einer Arthrose)
• Hämarthrosis im Rahmen einer Hämophilie; Lyme Arthritis bei Borreliose
• Synoviale Reizzustände im Zustand nach Endo­prothesen­implantation (Knie-TEP)

Wie können Sie sich auf die Therapiemaßnahme vorbereiten?

• Keine besondere Vorbereitung notwendig
• Voraussetzung ist eine im Vorfeld durchgeführte Skelett­szintigraphie in 2 Phasen

Dauer der Behandlung?

• Ca. 15 min

Untersuchungsablauf?

• Anamnese (Fragen nach Beschwerden, Operationen, Knochenbrüchen, Gelenk­erkrankungen)
• Lokalanästhesie (örtliche Betäubung)
• Punktion des Kniegelenks und Injektion der radioaktiven Substanz (Yttrium-90)
• Ruhigstellung des Kniegelenks für 72 Stunden, um zu verhindern, dass die radioaktive Substanz austritt (Toiletten­gang nur mit Gehhilfe).

Risiken und Nebenwirkungen?

• Nebenwirkungen sind selten und meist eher gering ausgeprägt
• Es kann zu einer Strahlensynovialitis kommen. Hierbei ist das Gelenk geschwollen und überwärmt. Dies ist im Rahmen der Behandlung nicht selten und bildet sich in der Regel 14–21 Tage nach der Therapie zurück.
• Selten treten geringe Reizzustände der Haut im Einstichkanal auf.

Strahlenexposition?

• Die Strahlung der bei der RSO verwendeten Substanz beschränkt sich nahezu nur auf die entsprechende Gelenk­region. Das angrenzende Gewebe wird aufgrund der nur geringen Strahlen­reichweite nicht geschädigt. Durch die Tatsache, dass die Substanzen fast ausschließlich in der Gelenkhöhle verbleiben, kann die Behandlung auch ambulant durchgeführt werden.